بیماریهای دریچه ای قلب آموزش به بيماران MVR-AVR

.

قلب‌ ۴ دریچه‌ دارد.

1-دریچه‌‌ دولتی‌ (میترال‌)   

                                                                         که‌ کنترل‌ جریان‌ خون‌ ورودی به‌ درون‌ بطن‌ها را به‌ عهده‌ دارند.

 2- سه‌ لتی‌ ( تریکوسپید)  

3 و 4- دریچه‌های‌ سه‌ لتی‌ آئورت‌ و ریوی‌ که کنترل‌ جریان‌ خون خروجی ‌ به‌ خارج‌ از قلب‌ را به‌ عهده‌ دارند.

 تنگی دریچه ها ی قلب موجب کاهش خروج خون از قلب و نارسایی دریچه ها، موجب پس زدن مجدد خون پمپ شده به قلب می شود.

پس عملکرد درست‌ دریچه‌ها برای‌ کارآمدی‌ قلب‌ به‌ عنوان‌ یک‌ پمپ‌ اهمیت‌ حیاتی دارد.

.

.

علایم‌ بیماری دریچه ای قلب :

در بیماریهای دریچه ای موارد خفیف تا متوسط اغلب بدون‌ علامت بوده و در معاینه یا اکوکاردیوگرافی قلب تشخیص داده می شود.

1-تغییرات  فشارخون‌ ‌

2-خستگی‌ زودرس  و ضعف و بی حالی

3-تنگی‌ نفس فعالیتی و یا ‌ تنگی‌ نفس  در حالت دراز کش که‌ فرد را از خواب‌ بیدار می‌کند.

4- ادم ‌ ریه‌

5- درد قفسه‌ سینه

6- نامنظمی‌های‌ ضربان‌ قلب (آریتمی ها)‌  یا سنکوپ

.

جراحی بيماران MVR-AVR:

.

ترمیم و تعویض دریچه را کومیشتروتومی، ، می گویند.

.

قبل ازعمل به مددجو توضیحات لازم ارائه شود :

.

1- تاکید به بیمار بر استراحت و ارام بودن ، زیرا استرس بهبودی را تاخیر می اندازد.

2- برای کمک به پیشگیری از عوارض ریوی بیماری ، تمرینات تنفس عمیق و سرفه و ضمن بی حرکت کردن بیمار، محل

برش جراحی را(با استفاده از دست و بالش) برای کم کردن فشاردر حین انجام این تمرینات آموزش دادواطمینان دادن به

بیمار دریچه ای قلبی ، که سرفه کردن صدمه ای به بخیه های محل برش جراحی وارد نمی کند.

3- در روزهای اول بعد از عمل بیماریهای دریچه ای ، بیمارمی تواند حرکات ساده را انجام دهد و به تدریج سطح فعالیتهایش را

با نشستن در صندلی  و قدم زدن کوتاه(روزی 10 دقیقه )افزایش دهد. بین فعالیتها حتما دوره های استراحت داشته باشد.

4- د رحدود 6 روز بعد از عمل می تواند با آب گرم (نه داغ) دوش بگیرد. لباسهای گشاد و نخی بپوشد.

5- پس از ترخیص یا حدود 6هفته پس از جراحی می تواند فعالیتهای روز مره و طبیعی زندگی را از سر بگیرد.البته کارهای

سبک وسنگین را به طور متناوب انجام دهد و بین فعالیتها استراحت نماید.

6- بسته به شغلی که بیماردرچه ای قلبی دارد، در شروع کار ابتدا با نیم ساعت کار و به تدریج به یک روز افزایش دهد.

.

نتیجه گیری بعدازعمل :

.

1- تا 6 هفته پس از مرخص شدن ازبیمارستان، ازکشیدن و بلند کردن  اجسام سنگین تر از 4.5 کیلوگرم جداخودداری کند.

2- تا 5 هفته اول از رانندگی خودداری کند و در مسافرتهای طولانی هر یک ساعت توقف کند،راه برود و ورزشهای پا را انجام دهد.البته انجام

فعالیتها،برگشتن به شغل و انجام رانندگی بهتر است تحت نظر پزشک باشد.

3- در رابطه با فعالیتهای جنسی،زمانی که بیمار بتواند از دو رشته پلکان بدون مشکل بالا رود می تواند مقاربت جنسی را از سر بگیرد، از داشتن

فعالیت جنسی پس از خوردن وعده غذایی سنگین ،مصرف زیا الکل ،خستگی و داشتن استرس عاطفی خودداری کند.

4- در انجام مقاربت جنسی وضعیت بدنی مناسبی را انتخاب نماید.

.

فعالیت ومقاربت جنسی :

.

5- به آرامی از راه بينی، نفس عميق بكشيد؛ چند لحظه نگهداريد و سپس بازدم خود را به آرامی از راه دهان خارج كنيد.

6- دستهای خود را بصورت ضربدر روی قفسه سينه بگذاريد و به آرامي سرفه كنيد و سعي كنيد خلط خود را خارج كنيد (بعد از عمل برای نتيجه

گيری بهتر پرسنل پرستاری و بازتوانی می توانند با زدن ضربه های آرام به پشت شما به اين امر كمك كنند).

7- از وسيله كمك تنفسی كه در بخش به شما داده خواهد شد؛ استفاده نماييد. (طرز استفاده آن توسط فيزيوتراپ‌ها آموزش داده خواهد شد) همانطور

كه گفته شد شما بايد تنفس صحيح را روز قبل از رفتن به اتاق عمل آموزش ببينيد و آن را تمرين كنيد. بعد از حدود 36 ساعت مراقبت نسبی در

بخش POST ICU و خارج كردن درن‌ها و آنژيوكت شريانی و كنترل وضعيت قلب، به بخش سابق خود كه قبل از عمل در آنجا بستری

بود، باز خواهيدگشت.

8- با شركت در دوره بازتواني قلبي  پس از يك ماه بعد از عمل جراحی مي‌توانيد بازدهي عمل خود را افزايش دهید و از سلامتی بهتری

برخوردار باشيد. گذراندن اين دوره باعث تقويت ماهيچه قلب شما شده و توانمندي شما را افزايش مي‌دهد

.

.

فعالیت بیماران :

.

پس از اجازه راه رفتن می توانيد تا حدی كه دچار خستگی و يا درد نشويد راه برويد. راه رفتن، باعث زود

جوش خوردن بخيه‌ها می شود و از بروز  يبوست و نیز از جمع شدن ترشحات ريه جلو گيری میكند.

پس از ترخيص از بيمارستان در حد معمول فعاليت داشته باشيد و كارهای شخصی خود را انجام دهيد. پياده روی

روزانه روی زمين صاف و ترجيحا در هوای آزاد برايتان بسيار مفيد خواهد بود.

سعی كنيد مدت پياده روی را به مرور افزايش دهيد.

.

از پياده روی در هوای سرد پرهيز كنيد زيرا به قلب شما فشار می آورد (مگر اينكه دوره بازتوانی قلب را گذرانده باشيد).

حين راه رفتن اگر احساس كرديد كه قلب شما به تندی میزند بلافاصله استراحت كنيد و پس از آرامش، پياده روی را ادامه

دهيد و يا به ساعتی بعد موكول كنيد.

.

ساعت اول بعدازجراحی :

.

1- ساعت اول پس از جراحی مي توانيد با كمك پرستار كنار تخت نشسته پاهايتان را آويزان كنيد و مدت كوتاهي آنها را حركت دهيد

عصر همان روز يا روز دوم پس از جراحی میتوانيد مدتی كوتاه روی صندلی بنشينيد. روز سوم تا پنجم پس از جراحی در

صورتی كه عارضه‌ای پيش نيايد، ميتوانيد در اتاق يا راهروی بيمارستان راه برويد و روز هشتم تا دهم میتوانيد تحرك كامل داشته باشيد.

2- پاسخ های قلبی شما در برابر افزايش فعاليت‌ها توسط مانيتورهای قلبی به طور دائم مورد ارزيابی قرار می گيرد.

دراهمیت استراحت کافی تاکید شود.جهت رفع تنگی نفس، بهتر است هنگام استراحت فرد وضعیت نشسته در تخت قرار گیرد واکسیژن

طبق دستور استفاده شود. توصیه به بیمار که هنگام نشستن بر روی صندلی ، پاها را بالا تر قرار دهد.

3- بسته به شدت بیمار و دستور پزشک ممکن است نیاز به محدود کردن فعالیتهایش داشته باشد.البته در صورتی که علامتی

نداشته باشد می تواند فعالیت در حد طبیعی انجام دهد و از انجام فعالیتهایی که باعث تنگی نفس وی ا خستگی شدید می شود، اجتناب نماید

.

در صورت بروز نارسایی قلبی،میزان فعالیت مددجو مشابه با بیماران نارسایی قلبی می باشد.

.

.

دارو درمانی بیماران MVR-AVR:

.

• با وجود عمل قلب، در صورت صلاحدید پزشک معالج  باید داروهای قلبی خود را مصرف کنید.
• این داروها ممکن است دارویی جدید یا همان داروهایی که قبلا مصرف می کرده‌اید باشند.

..

توصیه های مهم در مورد مصرف دارو :

.

1- بدون مشورت با پزشك معالج خود مصرف داروها را خودسرانه قطع نكنيد يا افزايش ندهيد.

2- طبق دستور پزشك معالج خود اگر مصرف قرص ايزوسوربايد يا نيتروكانتين 3 بار در روز باشد در ساعتهاي 6 صبح و

– 12 ظهر و 6 عصر مصرف كنيد و اگر 2 بار در روز باشد در ساعتهای 6 صبح و6 عصر ميل كنيد. در صورت مصرف اين

داروها اگر دچار سر درد، خشكی دهان و يا تاری ديد شديد به پزشك خود اطلاع دهيد.

.

در صورت استفاده از قرص ديلتيازم ، كاپتوپريل ، آتنولول و پروپرانولول :

.

1- بصورت 3 بار در روز در ساعتهاي 6 صبح و 2 ظهر و 10 شب

2- و اگر 2 بار در روز باشد در ساعتهاي 6 صبح و 6 عصر ميل كنيد. 

3- در صورت مصرف قرص ديلتيازم – ايندرال يا پروپرانولول – آتنولول و ديگر داروهای ضد پرفشاری خون اول نبض خود را

بمدت يك دقيقه كنترل كنيد اگر كمتر از 50 بود و همچنين اگر فشار خونتان كمتر از 10 بود حتما به پزشك خود اطلاع دهيد.

داشتن دستگاه فشارخون و‌گوشي مخصوص در منزل جزء وسايل ضروري مي‌باشد. درصورت امكان آنرا تهيه‌ و‌طرز‌كارش را

می توانيد از پرستاران بخش بياموزيد.

4- در صورت مصرف قرص ديگوكسين، اول نبض خود را بمدت يك دقيقه كنترل كنيد. اگر كمتر از 60 بود و در صورتيكه

حالت تهوع و استفراغ – ضعف و بيحالی داشتید حتما پزشك خود را مطلع سازيد .

.

قرص ديگوكسين را ساعت 6 صبح و ناشتا مصرف كنيد.

.

5- قرص وارفارين را طبق دستور و با رعايت همان نكات تذكر داده شده  مصرف نماييد.

.

 

.

درد در بیماران MVR-AVR :

.

درد ناحيه برش جراحی، از شايعترين مشكلات بيماران است. البته گاهي اوقات اين درد به نواحی دنده‌های جلو، پهلوها و حتی دنده های

پشت نيز منتشر می شود. به منظور تسكين درد می توانيد از قرص استامينوفن – كپسول سلبركس ( سلكسيب ) طبق نظر پزشك معالج

خود استفاده كنيد و از مصرف ساير داروهای مسكن خودداری كنيد.

اين نكته را بخاطر داشته باشيد، زمانيكه احساس درد كرديد حتما مسكن مصرف كنيد و فكر نكنيد كه بهتر است درد را تحمل كنيد زيرا

تحمل درد به قلب  فشار می آورد و باعث افزايش فشار خون خواهد شد.

.

.

.

فوائد استحمام روزانه برای بیماریهای دریچه ای قلب :

.

1- سرحال و با نشاط شدن .

2- جلوگیری از عفونت محل عمل .

3- بهبود یافتن هر چه سریعتر زخم .

.

استراحت بیماری دریچه ای قلب :

.

هنگام استراحت یا خوابیدن فقط به پشت بخوابید و از به پهلو خوابیدن به مدت 6 هفته خودداری کنید تا جناغ سینه بخوبی جوش بخورد.

در صورتیکه به پهلو بخوابید ممکن است استخوان جناغ سینه شما هم بخوبی جوش نخورد و بد شکل شود و هم دچار عفونت قفسه سینه شود.

.

روش صیحیح نمازخواندن بعد ازترخیص :

.

تا مدت 2 ماه جهت خواندن نماز از میز و صندلی استفاده کنید.

در صورتیکه پس از گذشت 2 ماه با خواندن نماز به طور عادی دچار مشکلی شدید حتماٌ نماز خواندن را پشت میز و صندلی را ادامه دهید تا

زمانی که با خواندن نماز عادی هیچگونه مشکلی برایتان پیش نیاید.

.

ورزش کردن برای بیماری دریچه ای قلب :

.

پس از گذراندن دوران نقاهت و احساس بهبودی با پزشک معالج خود مشورت و در مورد انجام ورزشهای مورد علاقه‌تان سؤال کنید.

نمی‌توان بطور یکسان همه افراد را تشویق به ادامه ورزش و یا از آن محروم کرد. این مسئله بستگی به بیمار موردنظر دارد که پزشک

معالج وی با شناختی که از او دارد و با توجه به تاریخچه وی، اجازه انجام آن را خواهد داد یا خیر.

در صورت مثبت بودن جواب پزشکتان مبنی بر ازسرگیری ورزش مورد نظرتان می‌توانید ورزش را شروع کنید. اگر توانائی انجام

آنرا داشتید ادامه دهید. هر زمان که احساس ناراحتی و یا فشار بیش از حد به قلبتان را کردید از انجام آن خودداری کنید.

.

شروع بکار بیماران دریچه ای قلب :

.

می توانید بعد از 2-5/1 ماه پس از جراحی بکار خود باز گردید. شروع بکار حتماً بصورت نیمه وقت  باشد تا خیلی خسته نشوید و

شب کاری نداشته باشید. پس از مشورت با پزشک خود می توانید مانند گذشته بطور تمام وقت کار کنید.

.

مصرف دخانیات :

.

از مصرف دخانیات بهر شکلی جدا بپرهیزید.

حتی از حضور در اماکنی که دود سیگار یا هر نوع آلوده کننده وجود دارد خودداری کنید.

.

.

توصیه های مهم برای بیماری دریچه ای قلبی ، آموزش به بیماران MVR-AVR :

.

1- هوای محیط اطرافتان آلوده و سنگین نباشد. درصورت امکان تعداد ملاقات کنندگان محدود‌باشد.

2- بهتراست اتاق شما از میهمانان جداباشد. زیرا تجمع در یک محیط محدود باعث کاهش اکسیژن و همچنین افزایش میکروبها

می‌شود که هر دو این موارد باعث تنگی نفس ودرد قفسه سینه می شود.

3- هر زمان که احساس سرگیجه کردید بلافاصله به آرامی بنشینید تا زمین نخورید.

4- حین استحمام حتما روی صندلی بنشینید و اعضای خانواده خود را در جریان قرار دهید تا در صورت بروز مشکل به شما کمک کنند.

.

حداقل دوماه رانندگی نکنید :

.

5- سعی کنید اشیاء سنگین تر از 3 کیلو را بلند نکنید.

6- هنگام بلند شدن از تخت و حالت خوابیده اول به پهلو قرار گیرید و سپس به آرامی بنشینید و از تخت بلند شوید. بهتر است،

مانند بیمارستان یک بند به پایین تخت خود ببندید و از روبرو بلند شوید ویا فردی از روبرو دستهایتان را گرفته وبلند کند.

7- حداقل 2 ماه باید رانندگی نکنید. پس از دو ماه اگر فرمان ماشین نرم (هیدرولیک) باشد رانندگی بلا مانع است.

.

با پزشک خودمشورت کنید :

.

8- درصورتیکه هیچ گونه مشکل خاصی نداشتید می توانید 2 هفته پس از عمل جراحی با هواپیما یا قطار و یا اتومبیل  مسافرت کنید.

قبل از سفر حتما با پزشک خود مشورت کنید.

9- پس از یک ماه  بعد از عمل جراحی می‌توانید فعالیت جنسی خود را آغاز کنید. درصورت وجود درد قفسه‌سینه، تنگی‌نفس و … به

هنگام فعالیت جنسی حتماٌ به پزشک مراجعه کنید.

10- آن دسته از بیمارانی که سابقه دیابت ، فشار خون بالا و افزایش چربی خون دارند باید‌پس از جراحی تحت نظر پزشک معالج خود

بوده و کنترلهای لازم را بعمل آورند.

11- از مصرف مشروبات الکلی  خودداری کنید.

.

فیزیو تراپی تنفسی :

.

سعی کنید ورزشهایی که قبل و بعد از عمل توسط فیزیوتراپیست در بخش آموزش داده می شود را در منزل انجام داده و ادامه دهید تا هم

راحت تر خلطتان از ریه‌ها خارج شود وهم مشکل خاصی رخ ندهد .

.

مراجعه بیماران دریچه ای قلب مجدد به درمانگاه قلب :

.

یک هفته پس از ترخیص از بیمارستان به درمانگاه جراحی قلب جهت معاینه و کشیدن بخیه ها مراجعه کنید.

.

در صورت بروز علائم زیر هر چه زودتر جراح خود را مطلع سازید :

.

1- تب بالاتر از 3/38درجه سانتیگراد .

2- تنگی نفس و تپش قلب بدون ارتباط با فعالیت بدنی .

3- حساس درد قفسه سینه مشابه قبل از عمل .

4- التهاب و قرمزی، گرمی و در نهایت خارج شدن ترشحات چرکی از محل برش جراحی .

5- لرز شدید و بدنبال آن تب .

6- درد و سفتی پشت ساق هریک از پاها .

.

به محض مشاهده این نشانه ها با پزشک خود تماس بگیرید.

.

1- احساس ضعف و خواب رفتن یک طرف بدن.

2- اختلال در تکلم حتی کوتاه.

3- خستگی بخصوص همراه با تب.

4- افزایش وزن سریع و غیر معمول و تورم قوزک و ساق پا.

5- خونریزی غیر طبیعی بینی، لثه، ادرار، مدفوع.

6- از دست دادن هوشیاری در کوتاه مدت.

7- تغییر ناگهانی در احساس باز و بسته شدن دریچه مصنوعی و یا صدای دریچه مصنوعی.

8- اختلال ناگهانی در نظم ضربات قلبی.

9- تغییرات ناگهانی حس بینایی.

.

مرکزآموزشی پژوهشی درمانی قائم(عج)

کمیته اموزش سلامت

بیماریهای دریچه ای قلب آموزش به بیماران MVR-AVR

.